حذف دفترچه‌های بیمه‌ای از ابتدای سال آینده

به گزارش آوای نشاط، ابوالفضل نجاتی در نشست هم اندیشی با موضوع « رویداد هم اندیشی در عرصه بیمه سلامت » با بیان مطلب فوق ادامه داد : جایگزینی کارت هوشمند سلامت با دفترچه های بیمه ای یکی از برنامه های سازمان بیمه سلامت در سال آتی می باشد که تا پایان سال در برخی شهرها به صورت پایلوت انجام خواهد شد.

او با اشاره به رفع ۷۰ هزار مورد هم پوشانی صندوق های بیمه ای در سال جاری که حدود ۳۰ هزار مورد مربوط به شهر اراک می باشد ، افزود : بخش عمده این آمار شامل صندوق بیمه روستاییان و همچنین بیمه سلامت همگانی می باشد ، در حال حاضر تنها افراد تحق پوشش صندوق کارکنان دولت و سایر اقشار در پرداخت حق سرانه مشارکت دارند و بیمه شدگان دیگر صندوق ها هزینه ای برای دریافت خدمات پرداخت نمی کنند.

۱۰۸ میلیارد تومان بدهی به موسسات طرف قرارداد در سال گذشته/ امسال تعهد بیشتر از سقف اعتبارات نداشته ایم
نجاتی مجموع بدهی‌های انباشته سال گذشته به مراکز طرف قرارداد را ۱۰۸ میلیارد تومان که ۹۰ میلیارد تومان از ان مربوط به مراکز درمانی دانشگاهی دولتی طرف قرارداد است ، عنوان کرد و گفت : مطالبات سال جاری دانشگاه‌ها تا مردادماه به طور کامل تسویه و بخشی از بدهی های شهریور و مهرماه نیز پرداخت شده که در این خصوص امسال ۴۸ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان به دانشگاه علوم پزشکی اراک، ۴میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان به دانشگاه خمین و ۸ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان به دانشگاه ساوه پرداخت شده است.

معاون بیمه و درمان سازمان بیمه سلامت استان در بخش دیگری از صحبت های خود ، با تاکید به اینکه مدیریت منابع و عدم انجام تعهدات بیشتر از سقف اعتبارات ابلاغی از برنامه های مهم سازمان در سال ۹۷ بوده است ، ادامه داد : بر اساس تفاهم نامه منعقد شده برای مراکز درمانی دانشگاهی سقف پرداختی ۱۱۶ میلیارد تومان و سایر مراکز طرف قرارداد نیز مطابق با اعتبارات موجود تعیین شده ، تنها برای پزشکان، داروخانه‌ها و آزمایشگاه‌ها سقف اعتباری مشخص نشده ولی درخواست همکاری به منظور مدیریت هزینه ها را داشته ایم.

مطالبات موسسات طرف قرارداد دولتی و خصوصی تا مردادماه امسال کاملا تسویه شده
او از اختصاص ۵۰۰ میلیون یورو از محل صندوق ذخیره ارزی به منظور پرداخت بدهی های انباشته سازمان بیمه سلامت خبر داد و بیان کرد :این رقم طبق مصوبه دولت و تایید مجلس برای تسویه بدهی های سازمان بیمه سلامت اختصاص یافته که بر اساس جدول سهم هر استان مشخص می شود و امیدواریم با اختصاص این اعتبارات طلب موسسه های طرف قرارداد اداره کل بیمه سلامت استان مرکزی تا بهمن و اسفند سال گذشته تسویه شود.

نجاتی یادآور شد : در پرداخت مطالبات مراکز درمانی دولتی و خصوصی طرف قرارداد در سال ۹۷ عقب نیستیم و بخشی از بدهی های مردادماه هم تسویه شده ، ضمن اینکه پرداخت مطالبات داروخانه ها نیز به روز می باشد و در اولویت قرار دارد.

معاون بیمه و درمان بیمه سلامت استان مرکزی اجرای طرح تحول نظام سلامت از سال ۹۳ و افزایش افراد تحت پوشش بیمه همگانی به یازده میلیون نفر را از مشکلات مهم عنوان و بیان کرد : در اجرای این طرح که مقرر شد همه افراد فاقد پوشش بیمه ای را در کشور تحت پوشش قرار دهد ، تعهدات جدید درمانی چون داروهای لوکس با برندهای مختلف و پرداخت فرانشیز حتی تا ۹۰ درصدی ، اضافه شد در حالی که منابع مالی مورد نیاز در اختیار نبود و همین مسئله فاصله ایجاد شده بین منابع و هزینه های سازمان بیمه سلامت را افزایش داد و مشکلاتی را به همراه داشت.

وی در خصوص راه اندازی سامانه یکپارچه ۱۶۶۶ با هدف پاسخگویی و ارتباط موثر مردم با سازمان بیمه سلامت گفت: این سامانه در حال حاضر همه روزه پاسخگوی بیمه شدگان برای بیان مشکلاتشان است که واحدهای بیمه‌گری، رسیدگی به اسناد پزشکی، نظارت بر مراکز طرف قرارداد، روابط عمومی و معاونت بیمه و خدمات سلامت از طریق این سامانه سوالات و مشکلات بیمه شدگان را بررسی کرده و پاسخ می‌دهند.

نجاتی به ارائه بیش از ۹۰ درصد خدمات درمانی سطح یک توسط سیستم نظام ارجاع و پزشک خانواده در مراکز درمانی روستایی و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر اشاره کرد و از برنامه اجرای این روش برای تمامی بیمه شدگان تحت پوشش در شهرهای با جمعیت بیش از ۲۰ هزار نفر نیز خبر داد و گفت: ۱۰ درصد خدمات تخصصی مورد نیاز نیز با معرفی پزشک خانواده در سطح ۲ و سه ارائه می شود ، در این پوشش بیمه‌ای برای موارد اورژانسی و بیماری های حاد الزام به ارجاع به پزشک خانواده وجود ندارد و تنها برای بیماران معمولی این ارجاع الزامی شده است .

 

انتهای پیام/